圖/禾園嬰幼兒學校


文/禾園嬰幼兒學校 王俐文園長


諮詢/中國醫藥大學 蔡宜靜醫師    



「便秘」是嬰幼兒十分常見的一種症狀。因為嬰幼兒習慣性喝牛奶,纖維攝取較少,導致排便次數很少,糞便較硬,且有排便困難現象。其實便秘的發生,跟家庭有著極為密切的關係,而心理、大小便訓練的技巧和飲食習慣,也都是構成便秘的重要因素。

如何判斷家中寶貝有沒有便秘?

便秘是指大便變硬不易解出,ㄣㄣ時間拖長,即使天天排便,只要是排便困難都算是便秘,若是二、三天解一次,排便過程順暢,則不算是便秘。因此小朋友1-2天沒有ㄣㄣ,爸爸媽媽也不必過度緊張,次數多寡因人而異,沒有必要擔心糞便毒素被人體吸收,除非超過四天沒有排便,才需要注意是否有便秘的問題。


不要懷疑!!一歲左右的孩子已經會"憋便"了~



當寶寶長大並學會走路後,由於周遭環境多采多姿、極具吸引力,導致寶寶即使想排便仍會繼續玩耍,這樣長期下來,他們漸漸就能養成忍住大便不解的習慣。至於兩歲以上的孩子,可能會因學習環境的廁所有氣味而影響其上廁所的意願;另外,廁所設計不良,也可能會使孩子不願意上廁所而造成便秘。
不過,由於引起嬰幼兒便秘的成因很多,例如:寄生蟲感染、極度的營養缺乏與蛋白質缺乏、內分泌問題、腸內酵素缺乏導致吸收困難等諸多因素,均能造成便秘現象的產生或是腸胃蠕動不佳,腸內細菌發酵產生氣體,造成脹氣,此時寶寶也會出現胃口不好,肚子痛或脹氣情形。


導致嬰幼兒便秘的原因,可大致分為下列幾種:


1.    腸胃功能問題:
小兒疾病中,有一種「先天性巨大結腸症」,主要是因體內的一段腸子肌肉與黏膜層缺乏,或是沒有神經結,因而經常處於收縮狀態,以至於該段沒有可蠕動的腸子,因無法排出大便而造成嚴重便秘,這類便秘往往在嬰兒新生時期。如果確定為巨結腸症,就必須以手術切除有問題的一段腸子。


2.    飲食不當:
寶寶吃的食物偏重高蛋白,而缺乏碳水化合物及纖維,若是加上水分攝取不足,低殘渣的食物或飲食量太少,都可能造成便秘。


3.    遺傳問題:
爸爸媽媽如果容易便秘,寶寶也會有遺傳便秘的傾向。


4.    心理因素:
有些家長對小朋友的排便習慣,太過強調,造成孩子的反抗心理(尤其是二~三歲時期),或是幼兒本身對廁所或上廁所這件事排斥,都有可能造成孩子便秘。


5.    訓練不良:
有的孩子因為貪玩,沒有在有便意的時候解大便,使得大便變硬,這時如果因為硬便使排便不適而忍住大便,將使得大便更乾硬,容易將肛門口的黏膜撐裂,每次排便都會疼痛,孩子就更不願意解大便了。如此惡性循環,便秘的情形會更加嚴重。
因此建立時間觀念是很重要的。小朋友天生對時間是沒有概念的,要孩子懂得妥善地分配自己的時間,甚麼時候該做甚麼,是需要家長從小訓練培養的。因此,當孩子還是幼兒的時候,家長就應該教導他們認識何謂時間,讓他們對吃飯時間先有一個概念,並嚴格限制該吃飯的時候,手邊的事情或是玩耍都要停下來。


6.    感染疾病或發燒:
發燒造成排汗過量,數天後所排的大便較硬。


7.    使用瀉藥:


   如果父母誤以為小孩便秘,就使用瀉藥,腸道來不及填滿就已經空了,導致正常的反射動作慢慢消失;除非醫生指示,否則不要給孩子使用瀉藥,記住時間一到,腸道自然會把糞便清除乾淨。


如何改善便秘問題?


不少爸爸媽媽常會為了寶寶大不出「便便」而煩惱不已。事實上,「便秘」是嬰幼兒常見的症狀,以下禾園將提供幾種可改善便秘情形的幾種良方與家長們分享:


1.飲食方面:


讓寶寶多攝取高纖維質的食物。四個月以上的寶寶可以給予稀釋蔬菜汁和稀釋果汁,稀釋一倍以上,含渣最好,以提高水分與纖維含量。一歲以上的寶寶,可以讓他吃些水果如香蕉、木瓜等。如果寶寶便秘不是疾病所引起,盡量讓寶寶少吃容易產生硬便之食物,如:芭樂或蘋果。此外 ,一歲半以上的寶寶食物應以高纖為主,如全榖類的麥片、糙米粥、蔬菜及水果,食物纖維會使糞便中的水分增多,並促進腸道蠕動,並避免高蛋白高脂肪食物攝取過多(肉類、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司),因為這些食物,胃部排空的時間較長,無法促進腸道蠕動,比較容易造成便秘,應避免攝取。如果寶寶排斥吃蔬菜,可以將蔬菜及少許肉類剁細,煮成什錦粥,增加纖維攝取。


2.排便習慣養成:


訓練寶寶每日排便,是爸媽每日必做的課題,例如:每日定時讓寶寶坐馬桶,即使沒有大便也要讓他坐個十來分鐘,如此才能有效預防寶寶便秘。


3.勿過度依賴軟便劑:


軟便劑在短期使用上雖沒有問題,但長期使用可能會傷害到腸黏膜及腸神經,亦可能造成電解質異常,或是導致腹瀉情形發生。


4.水分補充及奶粉更換:


首先必須確保寶寶飲用足夠的水分(每公斤需30cc水量)。此外,食用配方奶粉的嬰兒,如果5-7天以上才解一次大便,且解出的是硬便,可以考慮其他蛋白質含量較低的奶粉,或是有添加膳食纖維的奶粉,因為多吃蛋白質或脂肪,糞便會較硬。  


 


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圖/禾園嬰幼兒學校


文/禾園嬰幼兒學校 王俐文 園長


最近這幾年社會上有關青少年因為抗壓性過低....等而延伸出來的種種問題行為,相信各位家長應該時有所聞,有時當我們在看新聞時,也不禁想問問這些孩子到底是被怎樣的家庭教養著,或許身為父母的我們總是期待著讓孩子變成未來的社會菁英,但又要怎麼樣在這當中避免我們的孩子變成社會問題?而不是在問題發生後,才驚醒說甚麼時候我的孩子變成這樣?以下園長將藉由一些社會案例與大家分享教養技巧,希望各位家長及幼教同業能一起幫助孩子度過每個情緒的低潮,讓未來的社會可以充斥著菁英而不是問題:


1.要"愛"不要"溺":


不知大家還記不記得"林清岳"弒親案,民國 87 年 10 月 台北縣林口鄉發生一件駭人聽聞的弒親案,當時年齡僅 19 歲的林清岳為了可以奪得父母的財產, 夥同他的五名朋友提議,潛入正在熟睡的父母臥房內,朝著自己的父母的頭部及身體等各部位,猛砍了百餘刀。 為了確定死亡無疑,他們還用氯化鉀毒物注入到父母的身體內,殺人的手段可謂冷酷到了極點。不但如此,他們 還企圖焚屍滅跡,但因酒精未點燃而作罷。 而林清岳父母身上被砍殺的 109 刀,當中就有 106 刀,是被自己的兒子林清岳親自下毒手砍殺的。看到這裡或許大家都覺得是不是父母平時對林清岳過於嚴厲,而導致林清岳對父母充滿怨恨,事實上剛好相反 ,林清岳父母相當重男輕女,對唯一的兒子疼愛有加,每個月光零用錢就有三萬元,甚至剛滿十八歲時就買了跑車給他,後來因為父親生意需要唯一的兒子來接手,於是開始嚴厲教導孩子,也因此引起了孩子對父母的殺機,更令人難過的是,在犯下如此重罪後,林清岳只淡淡地說:「小時候學壞的」對於殺害父母一直沒有任何的悔意,直到臨死刑執行前,他才稍有悔悟。


相信很多家庭因為經濟考量,所以都只生一個孩子,也因為如此上至祖母下至姑舅都寵著家中唯一的獨生子女,怕他餓怕他冷怕他跌倒....,甚至只要孩子要一樣東西就馬上滿足他,時間一到自然有食物奉上來,不可諱言的很多時候在我們這些作父母心裡,孩子需要甚麼甚至比自己家中的長輩的需求還要重要,事實上,讓孩子學會自己釣魚會比我們釣魚給孩子吃來的重要,當然這中間也要適時的分些魚給孩子,讓孩子可以適度的感受到來自父母的溫暖.


2."打罵"只會讓孩子學會暴力相向:


98年9月一位范姓少年夥同另一名少年用刀砍、棒毆父親,甚至還砍斷父親手掌,落網後絲毫沒有悔意,他在警方偵訊時,嘴角還露出微笑,得意的說「兩、三年前就想這麼做了」,讓人聽了不禁毛骨悚然。


事實上,范姓少年從國小一年級開始,父親就比較偏愛弟弟,對他很嚴格,什麼事都要碎碎念,有時連桌子、地板沒擦掃乾淨這種小事,父親也會拳腳相向,甚至拿椅子砸他,案發後,當記者問他會不會後悔時,他竟反問「要聽真話還是假話?」,記者說當然是真話,此時范姓少年嘴角竟露出微微的笑容,吐出一句話:「不會後悔。」


相信很多家長對於孩子許多行為感到很頭痛,也忍不住在孩子犯錯時用打罵方式來教導孩子,殊不知孩子學會用打罵來遏止自己認為他人不好的行為,也有家長說,沒關係我不打罵孩子,但卻發現孩子還是會用暴力的方式來解決事情,例如:發脾氣就摔東西.說話用語很尖銳....,觀察才發現,原來孩子是學到電視上某些戲劇人物的處理情緒模式,更有家長覺得為甚麼我的孩子都只想看電視不想念書,殊不知孩子認為為甚麼大家都在看電視卻只有我要看書,要看書就一起去看書呀!由此可知,"以身作則"對孩子的學習來說有多重要.


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看到這裡,相信很多家長都不願意孩子變成未來的社會問題,園長我也深深的要與大家分享,事實上,三歲到五歲是孩子學習管理情緒的重要時機,過度溺愛及打罵都不是最好教導孩子的方式,怎麼樣讓孩子學習不是所有東西都是可以占為己有,包括父母的東西也是一樣....,甚至要在此時期開始教導孩子自己不小心犯的錯要勇於承認,例如:撞到東西跌倒,不要怪那個東西,而要怪自己怎麼不走好....,也因此林清岳的父母一直到孩子成年後才要"開始"教導孩子正確的觀念,已經來不及挽回孩子那或許可以正直善良的心了.

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文/長庚醫院兒童醫學中心.兒童醫療團隊


圖/禾園嬰幼兒學校


藥物迷思


Q1:「藥即是毒」,孩子生病一定得吃藥嗎?


A:不一定;「藥即是毒」主要是要提醒民眾應小心使用藥品。然而,如果家長能遵守醫師指示,且在醫藥(醫師、藥師)就診的情形下嚴格把關「對症下藥」,藥品本身是相當安全,它不僅不是毒,還能適時的改善孩童的身體不適;至於孩子生病是否一定得吃藥,那麼就得看孩童罹患的疾病,如果只是一般感冒,醫師開立藥物主要目的是緩解患童不適,但若不吃藥也不會加重感冒。(陳琦華藥師)


 


Q2:孩子按時服藥一天後病情仍沒改善,需要趕緊換醫師再開新藥嗎?


A:不一定;若患童病情越來越嚴重,家長應帶孩童回原本的就診單位,詢問醫師是否有新的疾病出現,而不是馬上更換醫師,因疾病的病程是「點、線、面」的延伸;此外,若孩童病情維持原狀,身為家長的你可以再觀察一至兩天;若孩童病情有稍微改善通常代表藥物是有效的。(鄭吉元藥師)


 


Q3:孩子服藥後病情已改善,家長是否可以自行停藥?


A:視藥物的臨床用途而定,如果醫師採取的是「症狀治療」,當孩童不適症狀如流鼻水、鼻涕、咳嗽等症狀消失,這些藥品當然不需要再繼續使用;但若是「抗生素治療」就應完成該療程,否則未來會有抗藥性的問題;此外,若是慢性疾病如癲癇、糖尿病、紅斑性狼瘡等就不能隨意停藥。(陳琦華藥師)


 


Q4:上次醫師開的藥沒吃完,是否可以留到下次使用?


A:不行;舉例來說,導致感冒的病毒有一、兩百種之多,其症狀多少都有些許的差異,有的感冒是以腸胃炎症狀表現,醫師則會針對腸胃炎部分予以治療;但有些感冒就沒有腸胃炎的症狀,而是出現咳嗽、流鼻涕等典型症狀,兩者之間在用藥上是有絕對的差異。因此,我們會告訴讀者千萬不要自行當醫師、藥師,否則,一不小心則有可能影響自身的健康、導致病情惡化等危險。(鄭吉元藥師)


 


退燒藥



Q1:孩子發燒一定要立即退燒,否則會燒壞腦子?


A:發燒本身不會燒壞腦袋,除非某些引起腦部病變的原因,如腦炎、腦膜炎等情況,才可能損傷腦袋。當孩童發燒時,家長大致可依下列方法作初步的處理,給孩童穿寬鬆、透氣的衣服,減少被蓋,保持室內空氣流通,室溫宜保持在2324 。給予孩童足夠的水分,一般而言,10公斤者一天至少應攝取1,000㏄水分,20公斤者一天至少應攝取1,500㏄。耳溫超過38 可睡水枕(小於3個月),冰枕(6個月以上)。39 以上可用溫水擦澡。(陳琦華藥師)


 


Q2:孩子服用退燒藥多久未退燒,該繼續服用退燒藥?或改用塞劑退燒?


A:孩童發燒若超過38.5 ,家長可以先給予孩童口服退燒藥,若服藥後一小時仍未退燒,才考慮給予退燒栓劑。但退燒栓劑(Diclofenac),目前用於兒童的安全性與有效性尚未被確認,所以有任何疑問可以直接與醫生討論。(鄭吉元藥師)


 


★發燒也有週期性


「燒燒退退」是發燒正常的表現,通常需23天的時間,才能真的退燒。家長在使用退燒藥時,應遵守正確間隔時間,一般而言,口服退燒藥約46小時使用一次,而退燒栓劑則每6小時使用一次。


 


Q3:孩子服用退燒藥也塞退燒栓劑,4小時後發燒情況「仍沒改善」,需送醫嗎?


A:在上題我們有說過,發燒其實是起起伏伏的;但是,倘若家長幫孩童測量體溫時,孩童體溫有逐漸升高的現象,我們仍建議應帶孩童回去給原醫師做詳細的評估。(陳琦華藥師)


 


抗生素


Q1:聽說服用抗生素會出現所謂的「抗藥性」,所以最好要求醫師不要開抗生素藥品?


A:抗生素產生「抗藥性」是在不當的使用下所衍生出下的問題。孩童生病是否得開立抗生素,家長應交給醫師專業的判斷,若確定為細菌感染當然得使用抗生素治療且應完成該療程。(鄭吉元藥師)


 


Q2:為何孩子鼻竇炎得使用抗生素治療,但鼻子過敏卻不用使用抗生素?


A:鼻竇炎是細菌感染所致,所以得使用抗生素治療;而過敏性鼻炎(鼻子過敏)是身體對過敏原所產生過度敏感的抗體反應,因此,不需要抗生素的治療,不過倘若因過敏性鼻炎延誤治療或誤以感冒治療而併發「鼻竇炎」,必要時也得使用抗生素治療。(陳琦華藥師)


 


類固醇



Q1:千萬不能使用含有類固醇成分的藥品,因為「類固醇」會影響孩子的生長發育?


A:類固醇用藥雖然會影響孩童的生長發育,但絕大多數患童於停藥一年左右,就會逐步恢復正常發育;然而,類固醇雖然可能會產生許多副作用,但為病情需要,在醫師的監控下,利往往遠大於弊,家長務必信賴專科醫師的處置,不要因擔心類固醇的副作用而延誤孩童的病情。(鄭吉元藥師)


 


兒童藥劑 


Q1:聽說現在有所謂「兒童藥劑」,什麼是兒童藥劑?


A:所謂「兒童藥劑」顧名思義即兒童的專屬用藥,兒童藥劑能夠滿足小朋友生理特性及需求,常見用藥方式包括懸浮液、口服液劑、糖漿劑等喝的水劑,也有可咬碎吞服的咀嚼錠,以及含入口中就溶化的口溶錠等,讓小朋友不再畏懼吃藥。此外,水劑部分會附上專用量具或餵藥器,讓家長好掌握正確劑量。(陳琦華藥師)


 


Q2:並不是每種疾病都有兒童藥劑,因此,只要依照醫師指示用藥,即便是成人藥品也沒關係?


A:目前國內約有69種兒童藥劑,包括止咳和祛痰藥、過敏性鼻炎、皮膚癢的抗過敏藥以及退燒、止痛藥;治療中耳炎、呼吸道或腸胃道等感染的抗發炎藥以及氣喘、止瀉、補充電解質或維生素等口服的藥物。然而,當孩童生病時沒有任何兒童藥劑可使用時,家長只要在依照醫師指示下正確使用「成人藥劑」其實也可以相當安全的。(鄭吉元藥師)


 


Q3:給孩子吃藥,應將藥物磨粉?


A:有些藥品一經拆裝、磨粉,藥品的安定性就會改變,尤其在台灣的高濕度環境,更容易使藥品變質加速,即使分包在玻璃紙或玻璃瓶內,也會因與空氣接觸、吸潮、遇光而招受破壞;此外,有些藥品對胃有很強的刺激性,也不適合磨粉等。但由於藥品種類繁多,不適合咬碎或磨粉的藥品,通常外型並沒有特色,一般民眾無法知道哪些藥品可以磨粉哪些不可以,這時可參考藥袋標示或諮詢你藥師,當藥師告訴你某個藥不宜磨粉服用時,也請遵照指示整粒吞服。(陳琦華藥師)


 


★不宜磨粉的藥品劑型參考


腸溶錠、持續釋放劑型、腸溶微粒膠囊、膜衣錠、軟膠囊、易潮解藥品、舌下錠等。


 


用藥安全



Q1:藥品副作用看起來都很恐怖,該如何避免副作用發生?


A:任何藥品都可能有程度不一的副作用,而藥單上所列的副作用主要是用來「提醒」民眾,但不一定會發生在每位患者,除了極少數案例外,一般為短暫且可恢復的,若服藥後有任何不適,有可能是疾病本身所致,未必都是藥品引起,所以用藥後出現新的症狀時,請隨時與醫師或藥師聯絡。至於如何避免藥品副作用產生,一般來講,家長只要遵守醫師指示讓孩童定時、定量、正確途徑(如口服、栓劑、外用藥)服用,基本上是不用太擔心藥品副作用的問題。(鄭吉元藥師)


 


Q2:媒體常報導醫療院所開錯藥的新聞,家長該如何避免領(吃)錯藥?


A:拿到藥袋時應先確認藥袋上的姓名、身分證字號、出生年月日、看診醫師的名字等這是領到藥時的優先檢視動作,以防誤拿別人的藥品;其次應留意藥物的名稱、作用,與這次就診的原因是否相關,若你的病症不在藥袋標示的臨床用途内,應再向醫師或藥師確認;此外,在藥袋上通常都會標示藥物外觀,應留意外觀是否與藥袋內的藥物相吻合。(陳琦華藥師)


 


Q3:當醫師開立兩種以上用藥,有無正確用藥順序?


A:藥物大致可分為飯前、飯後服用,基本上飯前(飯後)使用的於用餐前(後)3060分鐘使用即可,至於,哪種藥應先吃或後吃,彼此間的影響關係其實沒有那麼大,不過,有些藥(如止瀉劑)的確必須與其他藥品間隔23小時,否則會影響藥物的吸收,然而這些都會於藥袋上說明,因此,當家長拿到藥時不要急著給孩童餵藥,應事先詳讀藥袋說明。(鄭吉元藥師)


 


Q4:孩子幾歲時才可以開始服用藥丸?使用藥丸時,家長該注意什麼?


A:這並沒有標準答案,原則上45歲的孩童,當孩童吃稀飯、乾飯都沒有吞嚥問題時,多半能服用藥丸。不過餵孩童吃藥丸時,家長仍要注意藥丸的大小,必要時可以詢問醫師、藥師,藥物是否能撥半使用;若孩童真的不會服用藥丸,建議家長可以要求醫師開立兒童專用的糖漿、懸浮液、咀嚼錠等劑型藥品替代。(陳琦華藥師)


 


Q5:吃藥時應搭配溫開水服用,那麼水量應喝多少才夠?


A:水量約在150200㏄左右。(鄭吉元藥師)


 


Q6:孩子吃藥時不喜歡搭配開水,是否可以用其他飲料代替?


A:藥物宜使用溫或涼開水調和服用,以免破壞藥物成分;但倘若孩童真的不敢搭配開水服用,則可以利用糖水替代,切忌與果汁、茶、牛奶等合併使用,以免與藥物產生交互作用。(陳琦華藥師)


 


幼兒餵藥技巧 


Q1:餵寶寶吃藥時,寶寶總是哭鬧不停動來動去,該怎麼辦?


A:基本上在餵新生兒與較大嬰兒吃藥,最大的不同是寶寶對藥物的反應,新生兒通常比較不會有對藥物強烈抗拒的反應出現,但隨著月齡的增加,較大的寶寶有了吃藥的經驗,就會出現排斥的反應。因此,在餵較大寶寶吃藥時,就必須留意寶寶的反應與肢體動作,以免辛苦餵入口中的藥一下子又全部被寶寶吐出來。(陳淑賢主任)


 


餵藥小撇步



1.身為家長的你應該協助孩童將吃藥與美好的事物連結在一起,如孩童吃完藥之後,給他吃點他喜歡的點心,「正向增強」孩子吃藥的行為。


2.預防寶寶吐奶:餵奶前1520分鐘餵藥即可降低吐奶發生。


3.增加寶寶吃藥興趣:家長可以不定時更換餵藥工具,增加寶寶吃藥的興趣。


 


Q2:餵寶寶吃藥時,應將寶寶的頭往後仰,以利寶寶吞服?


A:未滿周歲的嬰兒應抱在懷裡採「半坐的姿勢」且仰角高於45度,可利用餵藥器(如滴管)將藥擠入舌下或舌頭旁邊以防嗆到。家長在餵藥時應不要急著大口餵,一次一小口即可,此外,邊餵時應邊跟寶寶說話:「快好了,再一口,寶寶好棒喔!」稱讚寶寶。(陳淑賢主任)


 


兒童服藥技巧

Q1:為了讓孩子能乖乖服藥,所以不妨騙孩子「藥物就是糖果」?


A:千萬不能跟孩子說藥是糖果,如此會混淆孩子的認知,造成不必要的危險。(陳淑賢主任)



Q2
:藥品太苦,因此可以將難以下嚥的藥粉放在冰淇淋或布丁等食品上面,讓孩子吞下?


A:藥品太苦,家長可以用一些輔助的東西讓藥變的可口一點,如霜淇淋、巧克力糖漿、果醬、布丁、軟糖等,是沒有關係的;但千萬不要將藥品與糖水之外的飲料想混合,不僅會影響藥效的問題,還可能導致孩童以後不敢接觸這些食物。(陳淑賢主任)


 


藥效問題


Q1:孩子服完藥後,病情馬上好轉,表示這位醫師開的藥很好?


A:不一定。某些疾病有所謂的自然療程,即不吃藥也會自然痊癒,其中又以「感冒」最為常見,換言之,若在感冒即將轉好時,服用醫師所開的藥物,感冒當然就好的快;除此之外,還有另一種可能即「醫師診斷正確」,如「氣喘」,使用止咳化痰藥物效果並不佳,若能給予正確的氣喘藥物,即能有效改善氣喘之不適。因此,醫師開的藥好不好,則有賴於「醫師正確的診斷及正確藥物處方」及「疾病本身是否本身即將自然好轉」。(黃璟隆醫師)


 


Q2:孩童服完藥之後病情馬上好轉,表示醫師藥下的很強?


A:一般來說,在兒科不會有所謂藥下的很強的問題,因為兒童用藥與成人有很大的不同,兒科是依照孩童「體重」、「體表面積」來給藥,且用藥應符合衛生署的規範。(黃璟隆醫師)


 


Q3:針劑比起任何口服用藥來的更好、更有效?


A:錯。針劑看起來雖然比「皮膚貼劑」、「口服」等藥效來的快,但在「用藥安全」上卻是最不安全的,因為,一旦注射錯誤將出現過敏、休克等全身性反應,不僅如此,注射的行為也會造成孩子不同程度的身心傷害;因此,用藥原則的應以「皮膚貼劑、口服、注射」為先後順序。(黃璟隆醫師)


 


注射問題



Q1:為什麼疫苗注射後不需要搓揉注射部位?


A:早期認為注射傳統三合一疫苗,搓揉後會造成發炎及副作用增加,但是後來經過醫師的臨床研究發現並沒有明顯的數據證明搓揉後會造成副作用的增加,反而在抽血發現搓揉後孩童抗體含量升高,不過這只針對傳統三合一疫苗所做的研究;換句話說,輕微的搓揉或是利用棉花球輕壓注射部位都是無妨的。(傅仁煇醫師)


 


Q2:為什麼注射部位有大腿、手臂、臀部等差別?


A:注射部位的差別主要在於注射時不能打入血管,也不能傷到神經因此多半為肌肉注射或皮下注射;卡介苗為皮下注射因此在手臂。其餘幼兒時期之疫苗因為大腿肌肉較厚,較少神經或血管,都注射在大腿(此時期的臀部肌肉較少且有坐骨神經,所以會避免注射在臀部);較大之兒童肌肉注射可打在臀部,等到小學高年級或青少年以上手臂的三頭肌較厚時即可打手臂。(傅仁煇醫師)


 


Q3:什麼情況下孩子才需要點滴注射?


A:點滴注射是一種「侵入性的治療」,對孩子而言,或多或少都會造成傷害,因此,除非孩子出現「脫水」或「靜脈注射點滴藥物」或「特殊的處理如急救」,否則,原則上孩子能不打點滴就盡量不打。(黃璟隆醫師)


 


Q4:打點滴時,注射血管之皮膚出現紅腫等現象是正常的嗎?


A:不正常。當注射血管之部位有紅腫的現象,極有可能為「發炎反應」,此時家長應觀察孩子皮膚周圍是否有發熱症狀,若有應該通知醫護人員更換注射部位,除此之外,有些孩子的皮膚對膠帶、優典消毒藥水較為敏感、另外點滴不順等,也都會造成皮膚紅腫的現象。(黃璟隆醫師)


 


Q5:孩子注射點滴時,其輸液的滴下速度都很慢,是正常的嗎?


A:孩子注射點滴其輸液量的多寡是依「體重」來計算,原則上來說年紀越小的孩子,其輸液的速度也就越慢,但是如果孩子有脫水的問題,基於需要補充大量的水分,輸液的速度也就會比較快。然而,輸液的快慢是依據「維持量」及「流失量」來計算,輸液速度太快有可能造成肺水腫,太慢則水分不足以供應身體所需,因此家長千萬不要自行調整輸液速度,以免影響孩子的健康。(黃璟隆醫師)


 


子宮頸疫苗(HPV疫苗)


Q1:何謂子宮頸疫苗?


A:昔日俗稱的子宮頸疫苗,現在已正名為HPVHuman Papillomavirus,人類乳突狀病毒)疫苗。人類乳突狀病毒疫苗,亦言之,是用來預防最常見的人類乳突狀病毒感染。(黃玉成醫師)




Q2


:人類乳突病毒疫苗應於何時開始注射?

A:衛生署目前核准使用人類乳突病毒疫苗的女性為9歲到26歲,不過,根據最新的研究報告顯示,45歲以下女性注射嘉喜四價子宮頸疫苗,其保護力可達9成且安全性與對照組一樣。(黃玉成醫師)


 




























種  類



Cervarix保蓓(二價疫苗)



Gardasil嘉喜(四價疫苗)



製造藥廠



葛蘭素史克藥廠(GSK



默克藥廠製造(Gardasil



預防病毒



1618人類乳突狀病毒;即可預防子宮頸癌


 



6111618型人類乳突狀病毒;即可預防(尖性濕疣)菜花、子宮頸癌



如何接種



第一劑量:醫師評估方能接種


第二劑量:首次注射後1個月


第三劑量:首次注射後6個月



第一劑量:醫師評估下方能接種


第二劑量:首次注射後2個月


第三劑量:首次注射後6個月



費  用



每劑約4,000



每劑約4,000



附  註



若無法按照時程接種,最晚應於一年內完成3劑疫苗注射;此外於疫苗接種後,請留院觀察30分鐘才離院。





Q3
:男生也可以注射子宮頸疫苗(HPV疫苗)嗎?


A:目前學術界有兩種看法,有的認為女生接種疫苗預防子宮頸癌即可,男生無須接種;有些人則認為兩性都接種疫苗,對於病毒感染的保護才會有加成效果。(黃玉成醫師)


 


Q418歲下的孩童施打子宮頸疫苗(HPV疫苗)是否只能給小兒科醫師評估?


A:衛生署規定目前能夠評估施打子宮頸疫苗的醫師有家醫科、婦產科、小兒科醫師;雖然如此,建議18歲下以下的孩童應優先給兒科醫師評估較為恰當。(黃玉成醫師)


 


Q5:人類乳突病毒疫苗副作用?


A:最常見的副作用包括:注射部位局部痠痛,有些敏感的人其疼痛的時間還可能超過一天,至於發燒副作用則較不常見。(黃玉成醫師)


 


Q6:哪些人不適合接種子宮頸疫苗(HPV疫苗)?


A:對於子宮頸癌疫苗成分有過敏記錄者、或曾經接種人類乳突病毒疫苗有出現過敏反應者、已懷孕的婦女等,皆不適合。(黃玉成醫師)


 


Q7人類乳突病毒疫苗的保護效力可持續多久?


A:疫苗的保護力無法保證百分之百,而且會引起子宮頸癌與生殖道疣的種類多達數十種,所以疫苗只能降低感染風險,而無法百分之百預防所有疾病。至於未來是否要再追加注射,由於目前疫苗剛使用沒多久,所以不知道以後是否需要。(黃玉成醫師)


 


Q8:網路流傳人類乳突病毒疫苗效期及安全令人存疑,因此不建議民眾施打?


A:迄2008年底,美國接種人類乳突病毒疫苗(嘉喜)已超過二千三百萬劑,接種者共通報了11,916件不良反應(任何人均可上網通報),其中94%屬於不嚴重的反應,在屬於嚴重反應的6%中,臨床表現都不具共通性,所以專家認為與疫苗接種不具因果關係,安全沒有疑慮。


研究報告指出四價HPV疫苗可以預期降低65%〜70%罹患子宮頸癌的風險及預防罹患外陰癌、陰道癌,預期降低90%的生殖器疣的感染,及預期降低97%人類乳突狀病毒1618型的感染<span lang="EN-US" style="FONT-SI


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  • 資料來源:H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
  • 圖/禾園嬰幼兒學校
  • 日期:2009-10-20

今(10/20)日指揮中心表示,諾華公司首批H1N1新流感疫苗37萬劑將於10月22日運抵桃園國際機場,通關驗收後即配送至各縣市衛生局。新流感疫苗計畫將如期展開,開打順序如下:11月1日(週日)開始接種受災地區安置場所住民,11月2日第一線醫護人員開打,11月9日嬰兒(6個月以上未滿1歲)開始接種;11月16日起,若國光疫苗取得使用許可,則第二、第三、第四位順位(孕婦、1歲以上至國小入學前的幼兒、重大傷病者)將同時開打。12月1日起將針對國小、國中生、高中生等學生族群,在校施打,希望於學生期末考及放寒假前完成接種工作。其它順位者亦隨疫苗到貨期程,陸續開放,計劃農曆春節(2月14日)前能開放至第11順位,並完成1,200萬劑的疫苗接種,以達到最大的集體免疫效果,降低春節期間返鄉人潮南北交流所造成的散播風險。

指揮中心將於開打前一週公布接種地點,目前排訂於11月9日開打的嬰兒,將會由衛生局主動聯絡,並公布施種場所,如未接獲通知者,亦可持身分證明文件、健保IC卡及兒童保健手冊至指定的接種地點施種。

預計11月16日開打的孕婦、1歲以上至國小入學前的幼兒、重大傷病者,因人數較多,合約醫療院所將多於前者。指揮中心特別強調,疫苗接種作業是比照航空器登機模式進行,將依序逐一公布疫苗接種族群與時程,民眾無需著急,配合政府所公布的接種資訊,依序前往施種。

H1N1新流感疫苗接種係採免費、自願性接種,依據指揮中心日前民調資料顯示,有六成民眾願意接種新流感疫苗。

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圖/禾園嬰幼兒學校


文/台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎



有些小朋友常會有中耳炎發作,常令父母很困擾,國外一項最新研究結果指出,中耳炎的發生率可能與空氣品質有關。國內醫師表示,目前已知與中耳炎相關的空氣污染物為二手菸,家長應讓孩子遠離二手菸。


一.中耳炎目前研究已知會發生的原因如下:


1.長期性接觸空氣污染的環境,如:二手菸環境...等。


(李秉穎表示,二手菸會影響呼吸道的防衛機制—纖毛,進而增加罹患感冒、中耳炎的機率。所以說,「家長能做的就是別讓孩子抽二手菸」。)


2.長期性有過敏性鼻炎疾病,且未對症下藥進行治療,導致反覆性中耳炎。


3.天生體質及耳朵結構有關,例如:耳咽管出口被附近淋巴組織(腺樣體)塞住。


4.未在流感季節打流感疫苗或是打肺炎鏈球菌疫苗...等。


二.已經罹患中耳炎該怎麼辦?



治療以抗生素治療為主,使用適當的抗生素藥物治療10-14天左右,多半可以痊癒。若小朋友出現中耳積水的症狀,9成會在3個月之內消失。但若無法自行吸收,則必須評估裝置中耳通氣管,以避免中耳炎反覆發作或發燒,醫師將積水抽吸乾淨後,會把管子卡在耳膜上,不需要取出,以後會自行脫落。自行脫落的時間,由數週到一、兩年不等。


三.如何發現孩子罹患中耳炎?


由於急性中耳炎若出現中耳積水,小朋友未必會告訴家長自己有不舒服等問題。因此家長不妨觀察是否出現電視越開越大聲,或是叫小孩的時候其反應不佳、總要叫好幾次才聽到等現象或常常抓耳朵或抓頭。建議在上呼吸道感染痊癒後,不妨讓耳鼻喉科醫師檢查。

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圖/ 禾園嬰幼兒學校


文/禾園嬰幼兒學校 王俐文園長


      兒童過敏氣喘文教基金會 醫師群


許多家長都以為出生時驗的IgE指數(過敏)正常就代表不會過敏,事實上這個觀念是錯誤的,實際上出生驗臍帶血裡的過敏指數,僅供參考,如果驗了沒有,並不代表以後就不是過敏兒,因為過敏的症狀是不斷地接觸過敏原(這過程叫致敏)而引發的一種免疫反應,小朋友剛出生時尚未接觸到過敏原,怎麼可能會驗到過敏的抗體呢?除非孩子在母體內因母體吃入過多會引發過敏的食物,而導致胎兒時期就有一些過敏反應,才會驗出過敏反應,以下我們將針對過敏及氣喘相關家長常見疑問給予釋疑:


1.過敏兒常見過敏原及其誘發因素:


塵、蟑螂、黴菌、貓、狗、牛奶、蛋、有殼的海產、以及芒果等等,是過敏病童常見的空氣及食物過敏原;季節交替、上呼吸道感染、劇烈運動、冰冷食物、空氣污染及吸二手煙等等,則是常見的過敏誘發因素。


2.如何照顧過敏兒?


首先必須找出那些因素會引起孩子的過敏,這可藉由生活經驗觀察,皮膚測試或過敏原抽血檢查,找出可能的誘發因素,做為照顧病童生活的參考。此外,在確定孩子為過敏體質後,如何預防孩子長期性的過敏也有以下方法:


(1) 延長母乳哺育的時間:


至少能有6個月,但母親於哺乳期間應避免食用過敏的食物如帶殼海 鮮、牛奶、蛋等。



(2) 延緩副食品的添加:


6個月以後每週逐步增加一種新的食物由疏菜、米(飯)、殼類食品、水果開始;蛋和魚在18個月大以後再添加。



(3)減少過敏原的暴露:


除了需避免食物過敏原外,其他空氣過敏原:塵、動物皮毛、徾菌、蟑螂、煙等也需減少接觸。



(4)若無法母乳餵食或餵食一般時間後要改換配方奶時,能用低敏性的水解蛋白配方:


根據國外的研究顯示:過敏病的累積發生率在餵食母乳或水解蛋白配方的小孩遠低於餵食一般嬰兒配 方奶或豆奶配方的小孩,此證明了水解蛋白配方的功效。


另外,過敏病童父母常見的錯誤觀念或照顧方式,包括:


(一)過度限制氣喘病童的運動。


(二)誤以為呼吸道過敏症狀,是反覆感冒的關係,以致於誤導醫師診斷方向。


(三)把異位性皮膚炎當作蚊子叮咬的紅點,忽視異位性皮膚炎病童,也須積極避免接觸"塵"。


(四)以為家有空氣濾清器,就可以完全隔絕"塵"。


3.過敏兒所喝的奶類該如何選擇?


在嬰兒時期食物最主要來源就是母奶或嬰兒配方奶,站在小兒科醫師的立場,仍極力主張母奶餵食,母奶的好處多多,包括:新鮮、溫度適中、攝食方便,免於細菌污染、低敏感性、含有對抗細菌病毒的抗體、營養充足均衡,且有助於母子雙方面心理上的健康發展,但前提是母親在飲食部分也需避開過敏原且須遵守生病期間不可餵食的原則。

嬰兒配方奶都是由牛奶調製而成,因此牛奶蛋白質是嬰兒食物中最常接觸的外來蛋白,但由於嬰兒的腸胃道黏膜之保護功能不甚完成,因此外來蛋白極易通過,且嬰兒本身之局部性和全身性免疫功能亦不成熟,因此極易發生牛奶過敏的種種症狀如濕疹、蕁麻疹、皮膚搔癢、腸絞痛、嘔吐、腹瀉和眼鼻癢及其他呼吸系統之症狀。綜合多篇研究調查顯示針對一般體質嬰兒給予一般嬰兒配方奶餵食後,發生牛奶過敏的盛行率介於2.2- 5.9 % 之間,但若是針對有過敏病高危險群的嬰兒給予一般嬰兒配方牛奶餵食的話,則發生牛奶過敏的機會卻高達20 %。

4.要如何自我診斷是否有過敏,並避免醫生誤診,一般可依據下列幾種情形詳細於問診時告訴醫師,而不是只是簡單說咳嗽.流鼻涕:



(1)有過敏疾病的家族史,例如父母雙方或一方皆有過敏的問題(如氣喘),則小朋友罹患過敏的機率是正常人的好幾倍。
(2)小時候曾有異位性皮膚炎,長大後罹患其他過敏疾病的機會大增。
(3)每次感冒皆伴隨喘鳴。
(4)咳嗽超過兩週,尤其半夜、清晨時症狀特別明顯。(若總是以感冒來治療,時間一久肺部會積痰,以至於體內細菌孳生,造成自體感染)
(5)清晨起床後常會連續打噴涕、喉嚨有痰。
(6)時常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢,特別在整理物品、衣物時。
(7)運動後或吃了冰冷食物會劇烈咳嗽。
(8)固定的皮膚癢疹,冬天或夏天流汗時感到特別癢。
切記!!不要以為喘嗚發作,呼吸困難才足以診斷氣喘病。百分之五十的氣喘病兒童平常只是用咳嗽來表現而已,當您發現家裡的小朋友,常有夜咳或咳嗽超過十天,便需懷疑小朋友得了氣喘病了。假若這些小朋友天氣一變冷就咳,天氣轉好,咳嗽也隨之減少,就更需懷疑氣喘病的可能性了。
不過, 當您被醫師診斷為氣喘病時,不需過度憂心,三分之一的兒童氣喘病會〝痊癒〞,另外;三分之一會日漸轉好,只有三分之一會惡化,所以接受它,用心治療它,是戰勝氣喘的不二法門。
一般氣喘要發作前,都會有些症狀,如:
   (1) 半夜常會因咳嗽或胸悶醒過來。
   (2) 最近使用支氣管擴張劑的次數大增。
   (3) 對日常活動或運動的耐性大受影響,原本可輕易爬上三、四樓,
        最近只要稍微走動一下都會咳嗽或感到胸悶。
   (4) 呼氣流量降低超過個人最好值20%以上,都需要特別小心。


5.氣喘易發作的時間為何?


(1)秋末冬初時:


塵蹣於此時最活躍,而且日夜溫差加大,另外,冬天使用的被單
因久久未用,已孶生甚多過敏原如塵蹣、黴菌,若剛拿出來而未經曝
曬,便蓋在身上便易因過敏原之散發,而致氣喘發作。


(2)春末夏初:


梅雨季帶來豐配的雨量也帶來陰霾的感覺,塵蹣及黴菌叢生,皆
易引起過敏病之發生,另外,冷氣機過濾網及出風口一整年未使用,
過敏原亦藏其中,此時一經使用,過敏原也易散播於空氣中,氣喘也
易發作。



 

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文/圖 禾園嬰幼兒學校.國立台灣大學


"病毒崩"小檔案


1.甚麼是"病毒崩"?


"病毒崩"是經由台大團隊花了多年時間獨步全球所研發出號稱是萬王之王的「病毒崩」,在經由反覆實驗後發現只要5分鐘可以崩解新流感病毒,甚至是禽流感以及腸病毒71型病毒...等,都可以崩垮。


2."病毒崩"可以殺死哪些病菌?跟其他市面上的噴劑有何不同?


基本上"病毒崩"可以殺死的病菌有:新流感H1N1.禽流感.腸病毒71型.金黃色葡萄球菌.


目前,在疫苗尚未上市前,全球僅台大研發的"病毒崩"可以崩解上述病毒,並有效預防病毒侵襲人體,其他市面上所販售的噴劑僅能降低部份病毒活性,無法殺死上述病菌,甚至連專家學者都無法保證,這也是為甚麼在台大尚未研究出"病毒崩"前,腸病毒及新流感仍會無預警侵襲家中嬰幼童,無法有效杜絕,也因此此次經由台大團隊成功研發出的"病毒崩"將可以成功有效的杜絕腸病毒及新流感...等令人聞之色變的疾病,這項產品無疑對家長來說是一大福音.


3."病毒崩"該如何使用?使用在嬰幼童身上安全嗎?


"病毒崩"噴劑目前可以被有效運用噴在:人體.各種衣物件及冷氣濾網.口罩.


"病毒崩"經由長期反覆實驗證實嬰幼童在使用上是絕對安全的.



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圖/禾園嬰幼兒學校


文/陳進成 醫師


尿道炎案例分享:


還未滿月的安安,原本長得健康可愛,有天突然發高燒,還不斷地呻吟。緊急送醫,醫師做完身體理學檢查卻找不到發燒的原因,於是安排尿液檢查,確定是尿道炎,在尿液和血液培養也都長了細菌,證明是急性尿道炎合並敗血症。醫師說不積極治療是會致命的。媽媽追問醫師:「我祇聽過大人得尿道炎,安安年紀才這麼小,怎麼可能得尿道炎呢?」醫師回答說:「幼兒不僅會得尿道炎,而且可能會有潛在先天性泌尿道畸型的危險,必須同時診斷治療,否則以後經常反復性發炎,日子久了可能導致腎臟嚴重破壞,甚至要洗腎。所以安安為什麼會尿道炎,還必須安排特殊的檢查,看看泌尿道是否有先天的畸形?」做過腎臟超音波和膀胱輸尿管攝影,結果證明有嚴重的膀胱輸尿管逆流。出院後醫師建議先口服抗生素預防尿道炎復發,不幸地尿道炎卻一再發作,安安終於接受手術治療,手術後持續追蹤,檢查沒有再發現尿路逆流,尿道炎也不再復發,安安現在已唸國小三年級,身體健康﹑發育良好。


嬰兒尿道炎好發年齡:


 

尿道炎在嬰兒期(兩歲以前),男孩的發生率較高,可能與男嬰的泌尿道畸型較多有關,且感染到時最快12小時內就會發病。過了嬰兒期女孩的發生率超過男孩,可能是因為女孩的尿道較短使細菌容易由陰部進入而感染。



嬰兒尿道炎診斷徵狀:



急性尿道炎在大人和年紀大的兒童常會有解尿疼痛和頻尿的現象,所以較易診斷。但是在嬰幼兒時期,由於缺少語言表達的能力,通常僅僅以發燒來表現,所以較易誤診。有時更會以非特異性的症狀如胃口不佳﹑躁動哭鬧不安﹑嘔吐﹑腹瀉﹑黃膽來表現,倍增診斷的困難,所以醫師須有高度警覺性,才能藉小便檢驗來診斷。


 
尿道炎的診斷之所以重要,除了尿道炎急性期在嬰幼兒可能引起致命的敗血症外,有部份的病患潛在有泌尿道的先天畸形,其中百分之八十是膀胱輸尿管逆流,如不使用藥物來預防或必要時以手術矯正,可能造成反復性腎臟發炎,最後引起腎臟不可逆的嚴重的病變而必須洗腎。所以幼兒尿道炎時,醫師會安排超音波﹑膀胱輸尿管攝影或其他檢查,確定有無先天的畸形。
 
在處理方面需要抗生素7-10天,要多喝水,勤排尿,更重要的是要檢查有無泌尿道的先天畸形,有的話要給予適當的處理。我們的結論是如果嬰幼兒如果有不明原因的發燒應該要做尿液檢查,如此才能提高尿道炎的診斷率,更一步檢查有無泌尿道的先天畸形。 

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圖/禾園嬰幼兒學校


文/禾園嬰幼兒學校.疾管局


隨著新流感疫情加溫,防疫工作似乎已成為全民運動,許多疫情報告也顯示,目前得到H1N1六歲以下病患絕大部分都是在家中自行照顧的嬰幼兒,此調查報告也間接說明送入團體中的嬰幼兒得到新流感的比例比在家中自行照顧的比例還要低,會造成此狀況的原因最主要是因為在家中許多大人認為是在家裡而疏忽防疫工作,例如:戴口罩或一回家就先洗澡.洗臉.換衣...等,也因此許多家長開始花大錢購買許多號稱可以防疫的物品,但很多專家認為在未認清目前疫情的傳染途徑而盲目購買防疫物品,反而會白花錢,在此為了讓家長可以把錢花在正確的防疫刀口上,以下禾園將為您整理目前市面上常見的防疫物品,進行防疫功效比較,好讓家長可以正確進行防疫工作,維護家人及孩童健康:


1.空氣清淨器:


僅能降低空氣中雜質,且目前尚無研究佐証空氣清淨氣的殺菌功效,再加上新流感並非空氣傳染,而是屬於飛沫及接觸傳染,因此在未經過研究證實下,過濾空氣對目前疫情及有關空氣傳染途徑的相關疾病幫助並不大.


2.乾洗手:


可隨身帶乾洗手清潔雙手,對於杜絕有關接觸及飛沫傳染途徑的疾病有很大的功效,例如:臨時性咳嗽及打噴嚏或流鼻涕,在未能即時利用肥早清水清洗時,可隨時用來清潔消毒雙手.


小小提醒:


肥皂洗手應至少洗二十秒,並將手指及指縫.指尖搓洗乾淨.


可利用含60%以上的酒精加上些許甘油替代洗手液洗手.


3.體溫計:


新流感症狀之ㄧ是發燒,而發燒是以38度準,但不論是測量哪種的體溫計都會因測量角度及方式..而有所誤差,建議可以多量幾次,並以最高值為準.


小小提醒:


新生兒因耳道較小,建議以肛溫測量為準(新生兒係指出生兩個月內的BABY).


出生兩個月~一歲以前的嬰幼兒因耳道構造關係,建議使用嬰幼兒專用耳溫槍.


4.口罩:


因新流感病毒是藉由飛沫及接觸感染,一般外出可戴外科及平面口罩預防感染.


小小提醒:


因每個人抵抗力不同,為避免潛伏期感染,建議平時可以戴上口罩保護自己也保護他人.


口罩基本上若有沾上口水或噴涕.鼻涕..等,請立即更換,以免降低口罩功效.


5.酒精:


可用70%酒精及含氯消毒劑擦拭環境中可能經常接觸的任何物品,避免病毒存活造成接觸傳染.

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笑不攏嘴篇之出生滿四個月好不容易可以碰到除了奶奶以外的食物~感謝上帝賜給我這個機會




走平衡木篇之千萬別以為我很鎮靜,其實...其實...我是"剉"在心裡口難開啦!!




抓周篇之老師麻煩請幫我告訴媽媽~我生平無大志...只想當家庭主婦啦!!




抓周篇之我是阿基師.....的徒弟阿祐師啦!!

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