文╱黃鈺倫 採訪諮詢╱衛生福利部雙和醫院復健醫學部臨床心理師陳韻如

寶寶黏人是分離焦慮的常見表現，為什麼嬰幼兒會有分離焦慮？又該如何照顧以及幫助寶寶克服呢？

物體恆存概念

「物體恆存」源自瑞士著名的認知心理學家皮亞傑，指的是嬰幼兒對於不在眼前的物體，認知裡仍然能夠知道它是存在的。例如：使用玩具逗弄寶寶，再將玩具藏起來，此時寶寶會出現「尋找」的動作，就是因為寶寶的認知裡有「物體恆存」的概念，理解即便玩具消失在眼前，但事實上仍然存在。生活中常見的躲貓貓遊戲，就是刺激寶寶「物體恆存」認知的最佳活動，透過躲起來後又出現，讓寶寶建立「人恆存」的概念。

嚴重分離焦慮症狀

抗拒分離、哭鬧或者緊黏著主要照顧者，這些都是嬰幼兒分離焦慮的表現，陳韻如臨床心理師表示，孩子的焦慮反應，可以經過照顧者適當安撫和引導，並且隨著時間適應環境後，這些反應會逐漸減緩；不過，每個孩子各方面的能力發展、先天對新環境接納和適應的速度以及親子互動、教養方式的不同，均會影響孩子焦慮情緒的強度和持續時間。陳韻如臨床心理師提醒，若發覺孩子分離焦慮反應較同齡孩子強烈、持久，且一再影響日常生活功能時，例如：激烈哭泣至嘔吐、自傷或傷人，頻繁抱怨身體不適，拒絕參與各項日常活動，像是不想上學、不願自己睡覺、不想和其他孩子玩，尤其三歲以後仍然如此，建議需要考量專業醫療協助，了解孩子的情緒原因並及早介入。

如何克服分離焦慮

下列四點可幫助孩子克服分離的情緒反應。

1.照顧者的心態調整

陳韻如臨床心理師表示，不僅孩子會有分離焦慮的階段，照顧者同樣也可能有分離焦慮的表現，像是與孩子分離時，照顧者可能覺得不捨，擔憂孩子受傷、哭鬧或有情緒反應，此時照顧者若過度焦慮，敏感的孩子可能會感受到照顧者的緊張不安，進而變得倚賴、不敢獨自探索；此外，若照顧者過於保護，可能會減少孩子嘗試探索、學習適應、與人互動的機會。因此，照顧者的心態調整就很重要，無論是離開或重逢時，要保持平穩情緒，應該適度地放手、支持孩子獨立。

2.給予足夠安全感

給予孩子足夠安全感也能有效減緩分離焦慮的情緒，陳韻如臨床心理師提到，常見孩子在剛開始探索環境時，會往前走幾步或玩一會兒，又不安地回頭確認照顧者是否還在，或者尋求照顧者擁抱，此時藉由照顧者適時的安撫，能夠協助孩子累積足夠的安全感，使孩子日後更有自信地面對分離、探索環境。安撫孩子情緒的方式，也能透過與孩子短暫分離時，持續以溫柔語氣和孩子說話，讓孩子知道照顧者還在身邊，使孩子比較安心，並且也能從中建立「物體恆存」的概念，此外，幼兒在學習調適環境的過程中，照顧者可以幫孩子帶著熟悉或喜愛的物品，滿足安全感，協助孩子安撫自身情緒。

3.循序漸進地練習

無論將孩子交給保母照顧或是送去幼兒園，分離的那一刻總是很煎熬，陳韻如臨床心理師建議，協助孩子練習獨立、減緩分離焦慮，可掌握循序漸進的重要原則，照顧者可以先溫和地帶領孩子接近和嘗試新事物，避免馬上強迫分離。例如：若要交由保母照顧，第一步，主要照顧者可以請保母到家中，先與孩子互相熟悉，與孩子玩遊戲，讓孩子有開心的經驗；第二步，照顧者偕同孩子一起到保母家，慢慢試著交由保母照顧，但照顧者仍然在旁陪同；第三步，照顧者可以先暫時離開一陣子，之後再把離開的時間拉長，讓孩子一步步在微小的變動幅度下逐漸習慣、體會愉悅的探索或互動經驗，促使孩子有成功的分離經驗，日後面對分離也較能夠適應。

4.遵守與孩子的約定

陳韻如臨床心理師表示，可以提前帶孩子熟悉幼兒園或者保母家等陌生環境，抑或對2歲以上較大的孩子，用簡單的字句與他溝通、幫忙做心理準備，例如：事先告知有誰會參與、會發生什麼有趣的事、或有什麼好玩的玩具等，孩子對能預期的事情較能感受到安心，進而提升孩子參與的意願。

除此之外，陳韻如臨床心理師叮嚀，無論送孩子去哪，都千萬不要不告而別或偷偷離開，因為當孩子發現後，反而更容易加深照顧者會突然不見的不安全感，造成下次更難分離的狀況，建議應該與孩子事先約定，告訴他什麼時候會來接，並且一定要說到做到，雖然剛開始孩子可能會哭，但是經過反覆的練習，就會逐漸習慣，另外，照顧者去接孩子時，也可以適時鼓勵孩子，像是對孩子說：「媽媽（照顧者）剛剛不在這邊，你也玩得很開心啊！很棒喔！」幫助孩子增加自信心。

嬰幼兒分離焦慮時期

衛生福利部雙和醫院復健醫學部臨床心理師陳韻如表示，分離焦慮是嬰幼兒的正常發展過程，一般而言，月齡6至8個月的寶寶會開始出現分離焦慮的表現，1歲多達到高峰期，2歲後才逐漸減緩。主要的原因是6個月後，寶寶的視覺以及記憶能力發展逐漸成熟，能夠開始區辨主要照顧者以及陌生人，並且與主要照顧者建立情感緊密的依附關係；然而，此階段的寶寶對於「物體恆存」概念還不夠純熟，因此，當主要照顧者離開寶寶的視線，寶寶的認知裡就會覺得照顧者消失、不存在了，進而導致焦慮的表現。

小叮嚀

分離焦慮的表現是正常的發展過程，若與同齡孩子相比，並無太過強烈持久且影響生活適應，家長便無須太過擔心，提醒家長面臨與孩子分離時，適當覺察和調整自身心情也很重要，避免過於保護或過快強迫分離，應該適時提供孩子接觸不同環境的機會，逐步引導，同時給予鼓勵，如此一來，可減緩孩子未來面臨分離等環境變動而產生的焦慮。

2017-03-29 00:00 (更新：2020-03-31 16:30)by 前橋明

現代嬰幼兒正面臨作息紊亂的夜型化危機，常躁動不安、容易生氣，日本嬰幼兒作息權威前橋明教授建議，只要多帶小孩到戶外玩，父母所遭遇的各種育兒問題和擔憂都將消失殆盡。

缺乏運動、晚睡晚起、不吃早餐、排便習慣不固定......這幾年，孩子身上的問題實在不少。長期從事嬰幼兒發展研究的日本早稻田大學教授、醫學博士前橋明也觀察到，現代小孩普遍有著早上就在喊累，一點也不想玩；不太和其他小孩交朋友；躁動不安，動不動就生氣；沒力氣，心裡少有感動等症狀，或許父母視之為「正常」，但其實這是「很不正常」的問題。前橋明提醒千萬不能對此見怪不怪，因為如果任其慢性化、嚴重化，會造成自律神經功能低下，引起荷爾蒙分泌異常，孩子的活動能力將會嚴重惡化。等到孩子進小學，或升上國中，他們會無法專注念書，甚至有可能變成整天關在家裡不出門的繭居族。

聽起來很嚇人，但這就是孩子們的現況。不過，前橋明指出這個狀況是可以改變的，只要多到「戶外遊戲」。透過戶外活動→舒服的感到疲累→早睡早起→自律神經功能提升→身心健康成長→自律神經正常運作。這麼簡單，就能改變孩子的未來，只要多到外面活動身體，暢快玩耍。

前橋明在新著作《動得夠，孩子更好教！──幼兒作息權威的24個祕訣，提升孩子各種潛能》序言中提到，或許父母會想，孩子有堆積如山的事情非學不可，只顧著玩怎麼行？但對孩子此時此刻和將來而言，在外玩耍是比什麼都重要的事。孩子若能在遊戲中盡情，沉浸在大玩特玩中，父母所遭遇的各種育兒問題和擔憂都將消失殆盡。

他也強調，幼兒六歲左右，神經功能的發展大約達到成人的90％左右。在神經系統急速成長的幼兒階段，孩子有過多少不同的運動經驗，體驗過多少遊戲，對於他這輩子的運動機能好壞，具有決定性的影響。而這個發展的最適期，一旦錯過就不再來。以下是本書精彩內容摘要：

多讓幼兒走路有益身心

在現今社會中，孩子們的運動時間和空間持續減少，家長們卻對此毫不在意。或許很多人認為，孩子就算沒運動，反正身體還算健康、精神不錯就無須擔心。其實，不運動造成的問題多多，例如有些孩子動不動就發脾氣、專注力不足、無法和朋友和平相處，以及欠缺意志力和力氣等。這些症狀其實都與幼兒成長期欠缺運動，大大有關。

現代社會的父母工作忙碌，育兒種種常得遷就，甚至無力扭轉現狀。結果日積月累出許多勉為其難。例如，孩子們跟著大人晚睡，過著夜型化的生活，電視、電玩和智慧型手機的強光刺激，也擾亂了原本的健康作息。結果孩子太晚起床來不及吃早餐，早上無精打采的狀況愈來愈多。這就是惡性循環。

孩子的生活基礎，其實是建立在好好吃、好好玩、好好睡這三件事上。這些基礎一旦崩解，身為人所具備的基本能力也會隨之瓦解。

此外，孩子們每天的步行量，正在大幅減少中，1985年的幼兒每天平均步行量有一萬兩千步，在1998年後衰退到只剩五千步左右。面對這樣的銳減，著實令人著急。從孩子的步行量，大致能看出他的體力。體力，正是確保孩子能恰如其分的好好玩耍、好好吃飯，以及好好睡覺的基礎力量。

或許有人會說，現在小孩就是體力比較差啊。我認為，這不是一句話輕輕帶過就沒事了。體力差的孩子缺乏毅力，也無法維持專注力。日常的活力不足，許多面向都會發生問題。

那麼，該如何增加步行量呢？

我推薦的方法是：走路上學，就這麼簡單。走路上學不僅可以增加步行量，提升體力，親子間邊走邊聊天的對話，更有著無可取代的價值。

我也很了解，許多父母可能覺得，上下學的接送不過是例行公事，不管是直接開車或騎自行車，還是以省時優先吧。但是，陪孩子走一段路上學，可是一段非常珍貴的時光，足以孕育孩子心靈和身體，塑造人格。

戶外遊戲培養空間能力

現在孩子看電視的頻率真的很高。各式節目讓人學習到許多新知。但我認為，還是需要多多考慮「盯著電視太久」的問題。我希望爸媽了解一件事，不管電視的畫質如何提升、功能多強大，其間提供的終究是一個「平面世界」。

如果孩子長時間盯著電視瞧，就培養不出距離感和空間感，日常生活中，也容易發生和來自前方或側方者相撞的問題。為什麼呢？因為電視培養不出空間認知能力。如此一來，和朋友玩耍時，也可能遇到球飛過來卻不會閃避，被球直接砸中臉部，或是摔倒時不會用伸手撐住自己......等等狀況。令人心驚的是，過度沉浸在平面世界，造成了身處立體世界的人，不具備真實世界該有的空間距離感。

如果你也擔心自己的小孩欠缺空間認知能力，我建議，多讓孩子玩公園裡的攀爬架。在攀爬架上，不只是上下攀爬，還會自然產生很多立體的活動，像是「爬行前進」、「鑽」、「繞圈」等。孩子必須手腳並用，讓手和腳各司其職，才能完成整個動作。

在玩攀爬架時，就算沒用眼睛去看一眼，也會知道自己的頭大概到哪個位置，心裡會計算著，該怎麼鑽過去，頭才不會敲到鐵竿。這就是空間認知能力。

再者，攀爬架也很適合和朋友一起玩，而且可以變化出多種遊戲。例如，比賽攀爬的速度，或是利用高低差來玩「鬼抓人」，只要爬得比鬼高，鬼就不能抓你。攀爬架也可以當成扮家家酒時的房子，也可以做為祕密基地。透過攀爬架，孩子能充分和玩伴互動，邊玩邊動腦、動身體、動心思。

我並非否定電視的價值，也不主張父母必須強制關掉電視、禁看電視。但我認為，大人有責任要讓孩子們知道，屋子之外有更好玩的東西。

若讓孩子來選，他們一定會選擇比較好玩的東西。之所以執著於電視，是因為他們還不知道外面有多好玩，不知道其實有一些只存在立體世界中，足以令人流連忘返、十足有趣的體驗。不同於以往，現今的居家環境是如此舒適宜人，令人不想出門，也正因為如此，大人們更必須把孩子帶出門，體驗室外的活動。

每天至少在外玩半小時

遇上天氣好的日子，一天內至少讓孩子在外面玩個30分鐘吧。也可以把30分鐘拆成好幾段。比方說，早上媽媽還在做早餐的時間，是不是可以由爸爸帶孩子到外面散步一下呢？如果住家附近有公園的話，也可以帶顆球去玩個10分鐘。或是走路去買東西時，也讓孩子幫忙提東西。如果孩子就讀的幼兒園路程較遠，無法走路上學的話，父母可考慮把腳踏車停在半路上，留一半的路程步行，這也是另一種方式。

想增加戶外活動，不需勉強而行，但是在日常生活中，一定要常惦記著找機會到戶外走走，並試著多到外面去玩。玩遊戲不需要拘泥場地，而且，運用身體就能玩的活動，不計其數。

一聽到「戶外活動」，大人們很容易只想到運動場或是主題樂園之類的地點。但這充其量只是大人的自我滿足。孩子就算沒有任何遊樂設備，得靠自己找樂子來玩都不是問題。踢石頭、踩影子、撿葉子都好，什麼都可以玩。孩子是玩耍的天才，只要父母能和他們一起走出屋外就夠了。

玩得愈多，情緒愈穩定

我發現一件不可思議的事：愈是玩得滿頭大汗的孩子，穩定性愈高。大人應該也有過類似的經驗，運動流汗後，身心覺得格外舒暢。

當人的身體開始活動，體溫便會上升。血液循環變好了，就能充分輸送養分，把氧氣送達腦部。如此一來，就能產生提振精神的效果，也有助於舒緩情緒。流汗能帶來好心情的說法，確實有其根據。

身體有活動，心也會跟著動起來。孩子每天在生活中，其實累積了各種不安、憤怒、恐懼及不滿，而紓解這些情緒最安全有效的方式，就是找一個能讓孩子沉醉其中的遊戲。

好動坐不住的小孩，愈是不讓他動，他往往愈愛動來動去。很多例子顯示，運動能量無處發洩，反而對情緒造成負面影響。想擁有健全心靈發展，就必須適度的紓解能量。

孩子愈常運動，情緒愈能發展，當情緒愈成熟，運動的內容也更豐富多變。如果你憂心孩子的情緒問題，就讓他盡情暢快、汗流浹背的大玩一場，這就是最棒的解方了。

運動機能更是促進健康生活的重要基礎。基礎打得好不好，足以影響基礎之上所建構出的樣貌。幼兒期的戶外活動，是孕育未來的重要體驗。而且，這也是父母能和孩子共處的寶貴時間。

對孩子身體和心靈而言，對想保有親子時間的父母來說，此時此刻就是最重要的。不論再怎麼忙，也要想辦法擠出時間，帶孩子到外面去玩，因為，戶外遊戲絕對值得你這麼做！

本文摘錄自親子天下出版《動得夠，孩子更好教！──幼兒作息權威的24個祕訣，提升孩子各種潛能》。

為避免不當使用發燒藥品，針對發燒藥使用，以下為相關校園用藥規範：

一切依照醫囑單用藥，醫生交待什麼狀況下用退燒藥就什麼時候用。

不論有無發燒，孩子生病本就具傳染力，除了避免與其他孩子接觸，請家長接回照顧外，所有使用物品應消毒也避免其他孩子使用，環境消毒也應注意使用工具是否會造成交叉感染或間接感染。

生病的孩子情緒很重要，情緒好身體才會恢復快，最好由平日照顧者親自照顧，「視病如子」是專業照顧者必要的態度。

我們的聯絡本有詳載每次體溫測量結果（沒生病ㄧ天量二至三次；有生病ㄧ天最少測量三至五次）憑記錄家長就可提供醫生參考，也避免問診時因病況說明不清楚導致醫師誤診。

一般來說，吃了退燒藥沒退，通常就是直接送醫的警訊，且ㄧ天也建議只吃ㄧ次單獨開的退燒藥（非含藥包內），若要吃到兩次以上，代表退不下來，此時最好直接看醫生。以下是可彈性不用退燒藥的狀況：

1.發燒時，活動力、食慾、睡眠都無影響。

2.退燒藥非此次醫囑單所開（例如：有些家長會留存之前醫師開的藥，混在新藥包裡要求要用，且非醫師同意）

每次發燒即通知ㄧ次家長，並留有知會記錄，照顧者不能只告知家長發燒幾度，要確實詳述目前孩子精神、食慾、活動狀態，若已達醫囑標準需用發燒藥，請與家長確認是否要使用。

【投書】裝監視器有用嗎？請看見幼教機構層層剝削下的報復性情緒

作者/中華國際全齡關照教育促進會理事長  王俐文

這幾年不管公立、私立或各種公私協力的托教機構，甚或是居家保母或是家庭本身，都出現多起「不當管教」案例，每每令人生氣難過許久，不禁自問這個社會究竟怎麼了？我們的教育體系出了什麼問題？「少子化」現象已經讓「孩子」成為社會中最稀有的一群人，但在亟欲保護的狀況下，卻又頻繁發生造成孩子身心傷害的不當管教事件。

在每個家長將應承擔的家庭責任理所當然堆往幼教老師肩上的今日，第一個被犧牲的就是幼教老師的家庭。我進入幼教業，已經將近25年。從老師到學校創辦人，從打掃、佈置、文書、修繕、溝通協調、自製教具、教學、彈琴、科學、藝術、管理等等，各式各樣的幼教瑣事都做過，各式各樣的挑戰也試過，皮膚越來越差，肩膀越來越厚，動作越來越快，打扮越來越少。從不會眼觀四面變成耳聽八方，從沒膽子的實習姐姐變成什麼都不怕且眾多孩子口中喊的媽媽，從怕髒不敢碰變成再髒都可以自己來……在這樣的職場鍛練下，每個幼教人在回到家庭後，都早已精疲力盡。

「無死角」的監視錄影、提高罰鍰與增加裁罰方式，就能遏阻「不當管教」問題再發生嗎？增加情緒管理課程就真的能讓家長不再憂心？改變公私幼比例就能夠減少「不當管教」問題？當了全心全意的好老師，就無法真的當全心陪伴的好爸媽。幼教人的家庭背後總有不同的故事，一個能讓自己流淚的故事，有犧牲有心酸，有無奈有傷心，把心力奉獻在成就他人的家庭身上，像無數的安全繩網一樣的交織著。我常說，最有福氣的行業，幼教業當之無愧，因為助人成長幸福，才是幼教業的使命，想要謀利，只會對幼童帶來傷害。

「一個巴掌拍不響」違法下的層層壓迫

這些不當管教案例，到底在違法背後隱藏多少潛在的問題？「不當管教」在學前教育中，似乎已成為長期不被尊重、層層被剝削下報復式的情緒宣洩結果，更道出在教育金字塔最底層的幼教老師，在受壓迫下的反彈現象。政府－校園－家庭所產生的壓迫鏈，讓孩子不知不覺成為改善少子化政策下的犧牲品。

許多幼教人不敢喊「我幼教人我驕傲」，是因為幼教業一直以來都被大眾當成僅有「看顧」功能的勞力工作，就像《做工的人》這部戲中所呈現的工人角色一般，卻不曾想過，一間房子的建造、一個人的品格及學習態度的養成，少了基礎教育及施作，都將造成永久的後天不良問題。

越是奠基的工作，越是不被看見，就如同房子蓋好了，大家只會稱讚設計建築師，忽略一間房子需要多少專業的工人冒著生命危險來成就一位建築師。孩子學成了，大家也只會記得最後階段的指導老師，卻忽視了教一個「似懂非懂」的孩子，比教一個「什麼都懂」的孩子還要難。我們的社會對於「表象」成品的重視仍舊多於「根基」啟蒙，不當管教問題並非只是單一機構問題，而是整個幼教體制弊病下的惡果。

重罰真能遏止「不當管教」？

回首過去，所有的幼教人在踏入幼教業時，無不是抱著愛孩子的初衷而來。在家裡，他們也是被父母捧在手心疼愛的孩子，在職場，他們不求富貴只求付出，內心也都有想要完成的夢想。有人想要平凡安穩的生活，有人想要幫助更多的孩子，有人想要組成幸福家庭，有人想要繼續學習，為孩子帶來更豐富的新知。儘管不被重視，儘管沾滿孩子們的口水及訓練孩子自理後的髒穢物，都願意為了心中的夢，一直撐下去，一直努力著。

即使這份工作走的很累、很無力，被政府當成犯人管理，讓家長當成僕人使喚，受到旁人不尊重的眼神看待，內心仍像藤蔓一樣，牢牢的牽絆住那份堅韌。相信每個努力的幼教人，都不想因為體制產生的問題，而被迫讓大眾用放大鏡檢視；每個用心在付出的幼教人，都不想要自己所有的舉止行為都被透明化檢討；每個在職場的幼教人們，都想能利用專業來教導正在牙牙學語的孩子們，也想給予每個孩子更美好順遂的未來。

但曾幾何時，這些抱著愛孩子初衷踏入幼教業的人，卻變成傷害孩子的陌生人，專業的快樂場域，淪為傷害孩子的恐怖煉獄，該是倍受尊敬的「貴」人老師，如今成為祈求原諒的「跪」人老師。時至今日，不當管教已成為幼教人深怕誤入的黑暗叢林，更不是一塊警告牌祭重罰就能阻擋得了！

我認為不當管教並非罰責重就能遏止，因為當重罰產生，亦代表孩子的傷害已經造成。更何況，哪個不當管教不是在監視器下發生？調閱監視器，不也代表傷害孩子的存在事實？另一方面，再多的情緒管理課程，都只是暫時壓住某些失控行為。因此，在傷害已造成的狀況下，重罰只是撫慰人心的一種做法，並不能真的遏止不當管教。

讓幼教回歸單純的美好

在所有的工作環境中，整天和小孩相處的幼教業可能最為單純，但也因為過於單純，老師就像長期受虐的婦女，習慣被說服，也習慣被不合理的對待。在層層剝削及苛刻的對待下，他們隨時處在壓力爆炸的邊緣。你眼前所見的每座幼教獎盃，其實都是用汗與淚一點一滴的築起，用方巾一次一次抹出孩子可愛的臉，用愛牢牢的抱住每一位純真的孩子所換來的。

幼教並非什麼不專業的職業，而要如同醫生一般的敏銳、律師一般的伶俐、藝術家一般的美感手巧，教授一般的求知見解，偵探一般的抽絲剝繭，但又是誰讓這麼專業的幼教人變得不專業？

幼教人的初衷因何消失殆盡？可能的原因包含：

「少子化」造就了父母責任無止盡的轉嫁，也成就了包金包銀的孩子們；

「少師化」形成了業界寧爛勿缺的奇特現象，不專業充斥在專業的場域上；

「缺友善」來自於幼教政策的現況，犯人式無彈性管理讓人與人相處更具隔閡；

「缺地氣」很會考證照的老師不見得很會帶孩子，很會帶孩子不代表很會教孩子，很會教孩子不見得能教出好孩子，不當管教不乏評鑑績優、公辦民營的機構，也不乏知名大專院校所培育出來的師資，可見學前教育在產、官、學界均已失能；

「阻自由」平價的同時，帶來的是不當管教的危機，羊毛出在羊身上，政府長期阻礙私校收費，在人工最昂貴的時代，卻無法回歸市場自由機制，是教育最無奈的現象。

以上這些，都是抹滅幼教人初衷的真實原因。唯有徹頭徹尾檢討才是真正預防不當管教的好方法，校園生活才會回復原有的幸福快樂，成為孩子的安全堡壘。

（原文出處：天下雜誌獨立評論https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/52/article/9629）