文/禾園嬰幼兒學校

相信很多家長對於孩子長牙的歷程充斥許多疑問～例如：我的寶寶到底什麼時候開始長牙？長牙一定會發燒嗎？何時可以開始刷牙？什麼時候可以用牙膏？為什麼牙齒長出來卻分那麼開？為什麼？為什麼？為什麼？為了能替家長釋疑，禾園在此針對有關寶寶長牙前後問題一一為您解答～

一.我的寶寶到底什麼時候開始長牙，才算正常？

正常來說，寶寶大約6個月大就開始長牙，直到2歲結束乳牙的生長期，但其實牙齒生長也有快慢之分，發展較快的寶寶有些早至四個月就開始長出第一顆牙齒，慢的寶寶甚至到將近一歲才會開始長牙齒，但不論何時長牙，只要長牙順序正確，且在一歲半前有長出牙，就可不必過度擔心囉。（有關長牙正確順序先前已在本校部落格"我的孩子牙齒長的慢,怎麼辦?"文章中說明過，故不在此另說明）

二.請問寶寶長牙一定會發燒嗎？

正常來說，不是每次長牙齒都會發燒，事實上在牙齒還沒有冒出來之前，首先會發現寶寶的牙齦出現鼓鼓的現象，再來牙齦會稍微有發炎的症狀，牙齦顏色會變得紅紅的。由於牙齒正在努力鑽出牙齦，難免會造成傷口，並會有點搔癢的感覺，所以寶寶會有不適的感覺，甚至想要將東西放嘴巴，藉由咬的動作舒緩不適感，有些較為敏感的寶寶，可能還會因此伴隨輕微的發燒，不過一旦牙齒冒出來就會恢復正常，家長可以不必過度擔心。

三. 何時可以開始幫寶寶刷牙？

基本上，孩子一出生即可開始協助寶寶刷牙，以下為每個階段的孩子刷牙應準備工具及相關注意清潔事項，但不論那個階段清潔時都要留意若清潔後發現清潔工具上有黃垢，這表示牙齒尚未清潔乾淨，請務必繼續為孩子清潔。

1.未長牙前:

使用工具～紗布巾或BABY專用階段性牙刷或指套

清潔方式~可使用小紗布或指套，套在食指上，伸入寶寶的嘴巴，清潔整個口腔並輕按牙齦。現在市面上有專賣未長牙前的牙刷，若家長擔心套在手指上並伸入孩子嘴中會有病從口入的疑慮，使用有握柄的牙刷也是不錯的選擇。

2.一歲前（已長牙）：

使用工具～BABY專用階段性牙刷 

長牙時，牙齒鑽出已經使牙床上有傷口，如果又有食物殘渣停留在傷口上，將會讓發炎情況更加嚴重，因此應使用BABY專用軟毛小牙刷輕輕刷寶寶長出的牙齒處及未長牙處的牙齦與舌頭，切記使用牙刷時，力道一定要輕，因為再軟的刷毛，若是用力過度，還是會讓牙齦受傷，所以在施力方面要特別留意。

2.一歲後（已長牙）：

使用工具～BABY專用階段性牙刷 .漱口杯

在寶寶還無法理解大人傳達的訊息前，最好先不要使用牙膏，但可以練習漱口杯漱口並用牙刷沾開水輕刷即可。(練習過程中一定要使用煮沸過的開水，避免在練習刷牙途中吸到不乾淨的水)

注意事項：漱口杯和喝水杯一定要分開兩種杯子，且在剛開始每次漱口和喝水時都先示範一次給孩子看，否則此階段的孩子一定會誤以為喝水時也可以吐水出來，造成學習上的混淆要改正就很費時了！

四.寶寶什麼時候可以用牙膏？

不論是市售的成人或兒童牙膏的成分中，多少含有氟或香料等化學物質，雖然對清潔有加分的作用，但若寶寶不慎把牙膏吞進肚裡，反而容易造成慢性中毒。建議等到寶寶能夠理解「不要吞下去」的意思時，再讓他使用牙膏比較好。（多數來說寶寶約3-4歲理解能力就會發展得很好）

五.為什麼牙齒長出來卻分那麼開？

事實上，乳齒要分開一點，以後長恆齒才會長得整齊漂亮，反而乳齒長的過密，往後恆齒生長時牙齒容易擠在一塊，這原因就是在於乳齒較無恆齒大。

 目前全台已進入腸病毒高度警戒期，爲配合政府政策並避免疫情擴散，若園內發現兩人疑似病例，即全園停課十天，此外，因園內有收托年齡較小的BABY，原園內決議只要有一位疑似病例就立即全園停課十天，但因考量部分家庭無多餘人手可照顧孩子，因此，若園內有一位疑似病例，本園則會發放通知單通知全園家長，除疑似病例必須強制自家隔離休息外，其他健康幼兒則由家長自行決定是否在家休息，以下幾件事情另煩請家長協助配合：

1.      衛生署疾管局提醒，目前腸病毒重症死亡病例經統計大多發生在人口較多的家中，且六歲以下死亡病例絕多數都是未上學且由家中長輩照顧的孩子，調查原因發現『很多都是認為因為是家人照顧，覺得在家中病菌沒有那麼多，而忽略自身及孩子衛生習慣』，如：使用完抹布就直接接觸孩子，未先洗手或家中有其他成員生病中，卻沒有戴上口罩…..等細節衛生部分，有鑑於此，爲確實落實本園疾病控管辦法並確保孩子上學健康維護，自即日起，凡園內家中家長本身或其他成員有感冒現象（不論是否被診斷為腸病毒），務必請家長主動告知本園，在校我們將依狀況暫時將孩子進行隔離，以防腸病毒趁隙而入。

2.      衛生局公告，若家中幼兒疑似感染腸病毒，症狀開始後七天內，要觀察是否出現重症前兆病徵，如嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌肉抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快等，一有上述症狀就要送往區域級以上醫院。

3.      目前若家中有其他家人有感冒現象就要特別留意並通知校方，讓校方可以提前做預防，因為大多時候大人感染腸病毒時，症狀不易顯現出來也容易被誤診成一般感冒，甚至無任何狀況但病毒卻藏在口鼻腔中，在不自覺的狀況下就會讓家中嬰幼兒感染到腸病毒，進而將病毒帶進學校，不得不小心！

4.      目前台北縣所有遊戲室內遊戲場所均禁止開放，其他縣市將視狀況陸續跟進，範圍包括：麥當勞、湯姆龍、各大賣場內所附屬的遊戲區…..等，請各位家長務必在這段期間減少帶孩子到密閉式公共場合的機會，以減少嬰幼童感染機率。

5.      目前腸病毒不斷在變種，要確認是否為腸病毒必須檢測唾液或血液，因此在未確認前容易造成醫師將腸病毒誤診為一般感冒，比較小心的醫師則會以疑似腸病毒病例來處理，在此再一次提醒家長只要本身或家中有其他成員生病，不論任何症狀務必請主動告知園方，接送孩子時並請戴上口罩。

6.      本園於即日起至全國腸病毒疫情獲得控制前，將更嚴格執行早晚健康檢查，健康檢查重點將著重在『腸病毒』病症檢查，並規定全園教職員均需戴上口罩，一天最少消毒兩次~以防將可能帶有的病菌不小心傳給孩子，另請家長配合以下幾點事項：

（1）    入園接送孩子前請於校園騎樓洗手台處用肥皂洗完手再進入園內。（在家洗完手來校仍要洗）

（2）    入園接送孩子者嚴格禁止進入教室，請在教室外走廊等候。

（3）    入園接送孩子不論有無生病儘可能戴上口罩，尤其是兩歲以下的家長。

最近一直到外地取經,目的就是要找出更好的方法把病菌趕出團體生活,很多時候和許多園長及相關學者一起討論有關孩子就學的問題,卻發現即使環境再優,師資再好,設備資源再豐富,防護措施再好的學校,都會被病菌搞的七暈八素的~老實說管理一間學校甚麼都可以用錢來解決,就是孩子生病問題無法完全杜絕,家長怕其實我們更怕,因為只要全園有一個孩子生病,所有教職員都會神經緊繃,因為禾園很要求疾病的控管,再加上園長我是個極度要求完美的人,尤其是在清潔部份~所以在禾園任職真的很辛苦(哈~應該是在園長我底下做事很辛苦),記得好久以前曾有老師抗議說:我們來這邊是要照顧孩子不是要學怎麼清潔~園長我說:教導孩子及照顧孩子說起來很簡單,但怎麼照顧就有很大的學問在,家長把孩子交到我們手裡就是要孩子健康的學習,尤其團體生活更容易傳染病菌,若孩子的學習環境老師不能隨時注意,就不能說自己是很好的照顧者~在這裡我要衷心感謝現任所有教職員的辛勞,雖然很多時候看到班內只要有一位小朋友生病,你們就神經緊繃的消毒再消毒,清潔再清潔,常常等不到家長責難就先被董事責罵,身為園長的我只能先給你們打打氣,再趕緊和主任想辦法要怎樣能杜絕病菌,以下是園長我努力拜訪相關專業人士取經得來的心得,但這些都需要家長跟我們一起配合才能成功喔^^一起加油ㄅ!!

1.減少吃藥及住院..

   (1)藥吃愈多愈沒抵抗力(基本上沒有藥是可以殺死壞菌,只會殺死好菌及減緩生病症狀)

  (2)生病時,通常醫師有醫院商業考量會建議住院,但家長要學會自己判斷,發燒或未危及生命時,其實住院 和在家休息一樣都會好,主要是因為生病時免疫力下降,在醫院即使住單人病房一樣會有病菌侵入,不得不小心!

p.s不知家長有無發現,怎麼孩子生病一直好不了,那是因為台灣的醫生尤其是大醫院的熱門醫師或是聽說吃了藥會很快好的診所都喜歡濫開抗生素,即使不濫開抗生素光吃其他藥物,反而沒殺死壞菌也把好菌都一起殺光了,記住發燒只是一個過程.多休息多喝水就好~

2.室內空氣要經常開窗保持空氣流通.冬天還要多除濕..

3.多讓孩子到戶外活動.但氣喘發作時就要避免外出或運動.

4.冬天喉嚨處要穿半高領或圍巾保護,早上起床時腳底要穿舒服的襪子保暖(夜晚睡覺時孩子體溫會升高,保暖過頭反而容易生病)

5.多喝溫開水(體重每公斤要喝30 cc的水).

6.多吃新鮮蔬菜水果.補充少量的維生素B群或綜合維他命擇一

7.過敏氣喘可以先找信賴的中醫師開藥調養,治療好後再停藥,過程中忌喝冰冷飲料.

8.個人衛生習慣要好,家庭環境要注意

很多人都會忽略家中環境及家人的衛生習慣,很多時候都是因為家人間互相傳染,尤其腸病毒在成人體內有抗體,甚至只會感染後只是一般感冒症狀,但在六歲以下孩子身上沒有,大人很容易成為帶原者而不自知.

9.家長不要過度緊張
父母親及家人平時對孩子事事過度緊張焦慮會影響孩子,孩子是很敏感的,越害怕越保護越受影響容易生病.(很多醫師都這麼說過)

10.其他注意事項:

   (1)腸病毒最外顯的特徵是孩子會流口水
   (2)夜咳原因大多是鼻涕倒流,要拍痰和多喝溫開水才是最佳良藥並讓孩子擤(吸)出鼻涕或使用市售的吸鼻器.  

   (3)大約是入小學後.孩子的氣管才會發育好,所以會生病是正常的~

11.孩子常生病9個原因:
　　1.環境不潔或空氣污染或被動吸煙等，污染的空氣進入呼吸道，影響肺的換氣功能。

　　2.維生素以及微量元素的缺乏,如:缺乏鈣，鋅，鐵，維生素A、維生素D等，均可導致寶寶營養不良，抵抗力下降。

　　3.患有先天性疾病 比如先天性心臟病、先天肺發育不良等。

　　4.患有免疫缺陷病 這類寶寶是因先天性缺乏一些抗體或合成酶，在臨床因為化驗項目不齊全，一般的醫院不具備條件，還檢查不出來。

　　5.濫用抗生素 不管病情需不需要都用，並多次更換，產生耐藥性，打亂了人體的一些平衡。

　　6. 擅自停藥患病後，療程不夠，擅自停藥，發燒一退就停藥，細菌長期處於隱伏狀態，一旦受涼，容易引發疾病。

　　7.濫用激素有些看護人對發熱機理不瞭解，恨不得一貼藥就手到病除，還有一些醫生不耐煩看護人的嘮叨，或者害怕對自己不信任從而流失病員，就給寶寶運用激素。久而久之，患兒產生了依賴性，免疫功能也因此受到影響。

　　8.臨床誤診比如嬰幼兒哮喘，尤其是一種叫咳嗽變異性哮喘，最容易誤診，寶寶表現和感冒或肺炎很像，感冒咳嗽反復發生，老按感冒治療，效果暫時緩解。另外應當注意的是，近幾年結核病也有升高趨勢，一定要及時確診。

　　9.不良的習慣我們發現一些寶寶睡前吃東西，或抱奶瓶入睡的，也很容易誘發感冒；不刷牙或不漱口的孩子，最容易嗓子發炎。這些都會造成寶寶免疫力下降。

採訪／張志雄

諮詢／高雄禾園嬰幼兒學校 王俐文園長

             高雄廣宸牙醫診所 黃宏儒醫師


孩子長牙了固然很令人高興，但是究竟孩子何時要開始去看牙醫？很多父母都是一問三不知，甚至家中很多長輩都認為沒生病其實是不用看醫生的，而事實上乳牙生長健康與否都將影響往後恆牙的生長，身為家長的你們不得不知喔！以下為禾園嬰幼兒學校王俐文園長針對嬰幼兒常見乳齒保健問題釋疑：

一.寶寶何時要帶去看牙醫？

黃宏儒醫師表示自寶寶長第一顆牙開始的三個月內就必須帶去兒童牙醫檢查，爾後則依醫師安排定期帶孩子至牙醫診所做其他例行性檢查，但要注意的是牙齒檢查與一般健兒門診不同，不要因貪圖方便而忽略牙齒檢查的重要。

二.要如何減少孩子看牙醫的不安？

1.事先在家與寶寶玩看牙齒的遊戲，例如：躺著張嘴(要戴手套)....讓孩子習慣牙齒被他人觸碰的感覺。

2.讓孩子在吃飽睡飽後，且情緒較安穩時再帶至牙醫診所。

3.帶孩子至兒童牙醫診所而非一般牙醫診所看診，因為兒童牙醫診所內許多環境設施都是針對兒童來設計，醫護人員也都有受過相關引導孩子檢查牙齒情緒的訓練，對於孩子來說也比較能接受。

4.平時在口語上不要拿看醫生來威脅孩子，就會減少許多孩子心理上怕醫生的害怕程度，切記孩子很多經驗都是來自父母或其他家中長輩給予的既定印象，不要因為自己的喜好而影響孩子觀感！

三.我的孩子還沒長牙，這樣要去看醫生嗎？

其實只要在一歲半前長出第一顆牙，並在三歲前乳牙全部長出即可，此外，長牙速度與所攝取的營養及遺傳因素及性別有關，通常女生發展會比男生快，總之，若只是牙齒生長快慢問題是不必急著要看醫生，但若是長牙順序順序不對就必須請教醫生，一般而言下門齒兩顆會先長出來，整體來說乳齒20顆要長期約需20~30個月。

四.長牙時聽說會發燒，但卻很容易與生病混淆，到底該如何分辨？

1.因長牙會癢，所以寶寶會想要咬東西及流口水。

2.會有稍微腹瀉狀況且食慾下降。

3.要焦躁不安，容易哭鬧。

4.口腔內會有硬塊凸起且紅腫。

5.因牙齒在長出的過程中會引起發炎現象，容易引起發燒，但很少會燒過38度以上。

6.若有超過38.5度且有起疹子或腹瀉引起的脫水狀況，則建議就診！

五.要如何舒緩孩子長牙的不適感？

1.讓孩子吃涼一些的食物，不要過冰也不要過熱！

2.可以準備法國麵包或較硬的水果讓孩子藉由吃來磨牙或準備一般市售的固齒器讓孩子啃咬，但要注意清潔消毒工作。

3.未長牙前用紗布於孩子喝完奶或吃完副食品後輕潔按摩牙齦及舌頭;長牙後則用市售的階段式寶寶專用牙刷為孩子清潔按摩牙齒.牙齦.舌頭。

六.如何保護孩子的牙齒？

1.若真的要吃甜食或零食應儘量在半小時內吃完，減少口腔產生酸性環境而影響到牙齒發展。

2.不要讓孩子含奶瓶睡，儘量讓孩子在清潔牙齒後再入睡。

3.新鮮水果含足夠的纖維，因此在咀嚼時也同時具有清潔作用，對寶寶牙齒來說是非常天然的牙齒保健食品。

嬰幼兒的皮膚照護